, megaflopp. Евгений Михайлин Эксперт качества медицинской помощи Территориального фонда ОМС СПб, акушер-гинеколог высшей категории,, — заместитель главного врача спб гбуз «родильный дом №10». м н Перинатальные потери: факторы риска — Что понимают под перинатальными потерями? Что замирает до 22 недель, считается неразвивающейся беременностью, —. Недели беременности по 168 часов (7 суток) внеутробной жизни, к перинатальным потерям относят гибель ребенка с. Делится на три этапа, и этот период. Внутриутробная, до начала родовой деятельности, первый — антенатальная гибель плода. Наиболее часто, она происходит. Которая случается в процессе родов, бывает намного реже, интранатальная гибель. Где речь идет как раз о тех самых 168 часах после рождения, что тоже бывает нечасто, и ранняя неонатальная. Происходит внутриутробная гибель плода, то есть наиболее часто. — Почему именно 168 часов после рождения? Если ребенок прожил эти 168 часов после родов, то он жизнеспособен, — считается. А прошло 20 лет, градации сильно изменились, со времен моего обучения. Что сейчас считают жизнеспособным плодом — менее 28 недель — раньше относили к выкидышам,. Что роды начинаются в России с 22 недель, до этого — выкидыши, с 2012 года новыми постановлениями правительства было определено. — Кто в группе риска по перинатальным потерям? Существует ли связь, например, с возрастом? Очень большой роли, — возраст не играет. Которые приводят к гибели плода, существуют реальные причины. — инфекция, первая. Которая живет где-то в организме матери, чаще всего общего характера. Которая поднимается вверх, заражая плод, это может быть инфекция половых органов. Так как такой путь инфицирования (восходящий), как правило, приводит к внутриутробным пневмониям, подобная ситуация менее опасна. Лечатся антибиотиками, они. Когда по кровотоку инфекция достигает плаценты, заражая ее саму, потом — пуповину и затем — сам плод, более опасен гематогенный путь инфицирования. Быть инфекция откуда угодно, и это может. Миндалины и даже гнилые зубы, чаще всего — почки. Чем восходящее инфицирование, такая ситуация чаще приводит к гибели плода. — А другие причины? Тромбофилии, — вторая большая причина — патология свертывающей системы крови. Плаценты или пуповины, что провоцирует угрожающие жизни плода ситуации, в результате нее возникает микротромбообразование в сосудах плодного яйца. Аномалии пуповины, к более редкой группе причин относят пороки развития плода и плаценты. — Всегда упомянутое выше приводит к перинатальным потерям? Неоднозначно, —. И патологию свертываемости крови, много кто имеет инфекции. Есть пациенты, которые ходят с ними и об этом не подозревают, конечно. Них столкнутся с перинатальной потерей, далеко не все. И случайный фактор, тут имеет место.

Сложный путь к счастливому материнству

Pexels, arina . — Одна замершая беременность — повод обследоваться или рано волноваться? Количества эпизодов можно говорить о привычном невынашивании, — в мировой медицине спорят: после какого. Когда было 2–3 неудачи, обычно о нем говорят. По-хорошему, даже после одного случая неразвивающейся беременности имеет смысл обследоваться,. — Как помогают женщинам, которые имеют в анамнезе перинатальную потерю? Ситуации разные, —. Легкой патологии свертываемости крови, бывает причина. Кроверазжижающих препаратов, корректируется назначением. Инфекции в эндометрии, хуже лечатся. Очень редко мы не можем помочь женщине с перинатальной потерей в анамнезе родить здорового ребенка, в целом. Что вынашивание либо невозможно, либо крайне затруднительно, когда так складываются иммунологические и генетические взаимоотношения в конкретной паре. — Если уже была перинатальная потеря, путь к беременности и родам обязательно будет сложным? То наблюдение за ней будет серьезным, — если у женщины в анамнезе есть хотя бы одна антенатальная потеря или мертворождение. Готовиться к напряженной борьбе, такие пациенты должны. Невынашивания в анамнезе легких беременностей, не бывает при нескольких эпизодах. Истерику при каждом плохом анализе, но не надо впадать. Но результат будет, непросто. — Как часто бывают повторные перинатальные потери? Как она к нам обратилась, — у нас было максимум три антенатала у пациентки в анамнезе до того. Хотя и это редкость, два случая бывают почаще. Необходима серьезная подготовка, какой бы способ зачатия не был выбран (часто требуется эко). Ситуации как к проекту, мы подходим к этой. Создание беременности (естественным путем или с помощью ЭКО) на подготовленном эндометрии, ведение, родоразрешение, чаще всего путем кесарева сечения, подготовка.

— Почему именно кесарево? У которых ребенок погиб в родах или сразу после них, то они могут родить и самостоятельно, — если мы не говорим о женщинах. Например, при первичном случае антенатала стараются не кесарить, чтобы не было рубца на матке и возможных осложнений вынашивания в последующие беременности,. Есть нюанс, но. Срок 37 недель, доношенным является. То это произойдет в 40–41 недель, если женщина будет рожать сама. Может случиться что угодно, за этот период. Не заглянешь, в живот. Конечно, здорово, но стопроцентной картины не дадут и, доплер и. В анамнезе часто делают кесарево для перестраховки, поэтому при доношенном сроке пациенткам с антенаталом. Это и не совсем академично, может. С большой трибуны, но академизм хорош. Которая пережила перинатальную потерю, картинка совсем другая, для женщины. Кто плохо родил, у кого ребенок не выжил, просто боятся родов, а. Тем большая начинается паника — женщина боится повторения негативного сценария, чем ближе к родам. Надо кесарить, их тоже. «Самые сложные, тяжелые пациентки часто не хотят нас знать и помнить дальше» — Есть ли какие-то особенности в ведении беременности, помимо устранения первичной причины, приведший к перинатальной потере? Чтобы женщина доверяла своему врачу на 100%, — самое главное. В 30 и более недель, практически у всех них начинаются панические настроения, и даже при этом на каком-то этапе беременности. Ненавидят врачей, не желают делать в сотый раз какое-то исследования, пить опять препараты, женщины ничего не хотят. Время становится врагом, доктор. Что такой кризис будет, мы предупреждаем пациентов в самом начале пути. Нормально, это. Проходит, он. Тем светлее глаза у этих женщин, чем ближе к родоразрешению.

PexelsВообще, по наблюдениям, пациенты, пережившие перинатальную потерю и прошедшие потом с нами весь путь к благополучному материнству, делятся на три типа, pavel danilyuk. Кто мгновенно забывает о твоем существовании после благополучных родов,. Кто поздравляет с каждым праздником и поддерживает связь,. Кто удаляет тебя из друзей (а большая часть общения с пациентами ведется в соцсетях, так как это удобно) сразу после родов, и. Что они неблагодарны, не потому. Очень благодарны, они. Что связано с тем, что было, но они не хотят помнить ничего. Тяжелые пациентки после родов часто не хотят нас знать и помнить дальше, самые сложные. Я сталкиваюсь постоянно, с этим. —Такие пациентки всегда нуждаются в работе с психологом? Ведь перинатальную потерю надо правильно прожить, — обязательно с ними должен работать психолог. Задавить, отрицать, нельзя это событие просто забыть. Который родился мертвым, это ребенок. Что неплохо, если женщина покачает своего мертворожденного малыша на руках, попрощается с, психологи считают. Оставит прядку волос на память о, может быть. А проживание и принятие потери, то есть должно быть не отрицание. То потом может возникать много сложностей, если полностью не пройти этот путь. — Назначают ли в сложных ситуациях антидепрессанты? — Бывает Когда она лежит с большими черными глазами, выглядывающими из-под одеяла, и всего боится, есть даже такой синдром — тревожного ожидания выкидыша. Препараты могут играть определенную роль, даже при угрозе седативные. Которые в этом разбираются, но назначать их должны специалисты. Назойливой, глупой, и я всегда говорю своим пациенткам: никогда не стесняйся показаться навязчивой. Теме не бывает излишней мнительности, потому что в этой. Повторю: кому мы реально не сможем помочь, поэтому не живите отчаянием, приходите, будем работать, очень мало.