Pexels, anna shvets. Анна Белозерова Стаж работы более 20, — фтизиатр. Научных и научно-популярных публикаций, автор большого числа. Туберкулез в России и мире — Какая сегодня ситуация с туберкулезом в разных регионах России и мире? Назвала ее оптимистичной, — я бы. Туберкулез сейчас распространен намного меньше, чем, например, в конце 90-х — в начале 2000-х годов, конечно. Очень много неблагоприятных по туберкулезу регионов, но тем не менее в россии. Где фиксируют меньше 5 новых случаев туберкулеза на 100 000 населения в, согласно классификации воз благополучными считаются. Случаев — средняя заболеваемость, от 5 до. 100 000 фиксируют в условно благополучных регионах, от 20 до 50 случаев. Что выше 50 — плохо,. ВОЗ по-разному ведется статистика, но у нас. Второй, десятый раз, он все равно попадает в статистику, воз считает всех пациентов с активным туберкулезом: если человек болеет первый. Выявленных и контингенты — хронических больных, а у нас считают только вновь. Это важный показатель, то контингенты растворяются в тумане, хотя как раз они и есть самые главные источники инфекции в обществе, если за впервые выявленные случаи у нас идет статистическая борьба. И лечение в рамках одного окна, плюс у нас отсутствует уличная медицина. Появится в обозримом будущем, и вряд ли такое. Что реально работает в плане профилактики, а это. — Что это за медицина? Которая работает с маргинальными группами: бездомными, наркозависимыми, алкоголиками, —. ВИЧ и, у всех них чаще всего есть сопутствующие заболевания: гепатиты. п Как вы понимаете, не пойдут лечиться в три диспансера, в лучшем случае обратятся туда, где им дадут чистый шприц или заместительную терапию, такие люди. Это, на самом деле, самая лучшая профилактика распространения, и хотя у нас раздача чистых шприцев вне закона. Неотделима от профилактики туберкулеза, а профилактика. Чем даже с туберкулезом, с вич у нас ситуация намного хуже. — Как обстоят дела с туберкулезом в Петербурге и, в целом, на Северо-Западе? Неблагополучные регионы по туберкулезу, — это не самые. — за Уралом, самые неблагополучные. Например, кемеровская область. Где была серьезная экономическая депрессия, где много тюрем и людей с наркозависимостью, те регионы. И там очень много устойчивого туберкулеза, калининградская область неблагополучна по. — это социальная болезнь, потому что туберкулез. Маргинальные, то есть пограничные слои населения, есть и с очень бедной, и с очень обеспеченной стороны, маргинальные. Асоциальный образ жизни, стресс-перегрузки — провоцирующие факторы, плохое питание. Которому есть ради чего лечиться, продолжает лечение даже при тяжелых побочных эффектах, но человек. Он не работает, у него нет семьи, которую он боится заразить, а вот мотивация не лечиться, а только слегка «приглушать» болезнь, чтобы продолжать получать пособие по инвалидности, есть, а вот у бездомного нет мотивации лечиться.

В 2020 году Россия достигла индикаторных значений стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза «END TB», и в 2021 году ВОЗ исключила ее из списка стран с высоким бременем туберкулеза, по словам министра здравоохранения рф михаила мурашко. Источник: Минздрава, сайт. Туберкулез — симптомы у детей и взрослых, а также пути заражения

Pexels, pavel danilyuk. — Думая, что это болезнь маргиналов, многие легкомысленно относятся к туберкулезу. Откуда он, мол, возьмется у их благополучного ребенка! Почему они не правы? Где я принимаю, стоимость консультации напрямую отражает квалификацию специалистов, в московской клинике. Где ребенок — школьник — заболел настоящим туберкулезом, не так давно на приеме у меня была более чем обеспеченная семья. Источник инфекции — будут и больные, потому что пока в обществе есть. Угодно социальном слое, в каком. — А любой больной туберкулезом заразен? — Нет У которого при исследовании мокроты выявляются микобактерии туберкулеза, заразным считается только тот пациент. — На что обычно жалуются те, у кого диагностируют туберкулез? Как правило, болеют туберкулезом внутригрудных лимфоузлов, — дети. И капризным из-за туберкулезной интоксикации, ребенок может стать вялым. Быть и по другим причинам, но такими дети могут. Ситуация иная, со взрослыми. Когда уже не один очаг в легких, яркая симптоматика будет тогда. Которую человек прекрасно переносит — 37,1–37,5, это невысокая нудная температура. Но не как при простуде — малоинтенсивный и довольно надоедливый, кашель больше 3 недель. Что приходится переодеваться, подушка и одежда могут быть мокрыми, слабость, непереносимость привычных нагрузок, ночная потливость вплоть до того. Жалоб у пациента сразу несколько, как правило. Как кровохарканье, появляются уже при очень запущенном серьезном случае, когда в легких имеется полость распада, такие симптомы. — Кашель-потливость у детей могут быть сигналом к тому, чтобы провериться на туберкулез? Обратиться к педиатру, — это повод. Туберкулез или же у этих состояний другие причины, и врач уже решит — выполнять исследования. Ежедневно в мире от туберкулеза умирает более 4100 человек и около 28 000 им заболевают, по данным всемирной организации здравоохранения (воз). 6 миллиона человек заболели туберкулезом, а 1,6 миллиона умерли из-за этой болезни, в 2021 году в мире. Туберкулезом будет отмечаться под лозунгом, в 2023 году всемирный день борьбы. Ликвидировать туберкулез, мы можем. » Источник: ВОЗ, сайт. Лечение туберкулеза — Как лечат сегодня туберкулез у детей? Говорим о лечении латентной туберкулезной инфекции, — у детей мы чаще всего. А инфицированность, то есть бессимптомное носительство, это не болезнь. Когда лечение — не лечение, а профилактика перехода скрытой инфекции в активную форму, состояние. С чем мы сталкиваемся при «плохой» Манту, говоря простым языком, это. На 6–9 месяцев и короткую на месяц, воз рекомендует 2 схемы профилактики: традиционную длинную. И в мире ее применяют только у взрослых, и то не у всех, пока так называемая короткая схема не утверждена нашим минздравом. — В чем заключается традиционная схема? Назначают один препарат — изониазид, — обычно для стандартной схемы профилактики. Его по-разному, дети переносят. Тогда даем его на ночь, некоторые от лекарства спят. Наоборот, возбуждаются, и тогда даем препарат утром, другие. Чтобы не было побочных эффектов, обязательно надо добавлять витамин. Если принимают его после, некоторые дети переносят лекарство лучше. 6 месяцев (это минимум) и могут продлеваться до 2, у взрослых схемы лечения при выявленном активном туберкулезе начинаются. Человека приходится лечить чуть ли не постоянно, иногда заболевание переходит в хроническую форму. — В каких случаях могут назначить короткую схему? Отсутствие противопоказаний к применению препаратов, — важно желание пациента. — Любая форма туберкулеза лечится? Не поддающиеся терапии стандартными лекарственными препаратами, — сегодня мы имеем формы туберкулеза. Такой своеобразный искусственный отбор, и это дело рук человека. При отсутствии должного контроля за приемом препарата, вырабатывает устойчивость к нему, бактерия. Спонтанные мутации, ведь существуют. Человек получает противотуберкулезные препараты первого ряда (всего 4, их выдают бесплатно в любом тубдиспансере), к которым у него палочка чувствительна, например. То остальные ее все равно уничтожат, и если к одному из них палочка перестает быть чувствительной. Что человек будет принимать все каждый день, но только при условии. Недопустимы, перерывы. Нежелание его принимать из-за побочных действий и, если же есть перебои с приемом по каким-то причинам — недоступность лекарства. п Которая устойчива к какому-то из препаратов, поднимает голову, — популяция. Которые считают, что можно одно лекарство принять, а другое, есть люди. На руки для бесконтрольного приема, поэтому недопустимо выдавать лекарства. Не доверяем даже медикам, мы в этом вопросе. То за мной точно также будут смотреть — проглотила ли я эти препараты, если я заболею. Нас это устойчивые формы туберкулеза, потому что самое страшное. И не очень успешно, они лечатся очень тяжело. Когда человек заразился от того, кто уже болен устойчивой формой, — где-то треть от общего числа, процент первичной устойчивости. — А дети среди них есть? Так как и у детей есть контакт с больными устойчивой формой туберкулеза, — разумеется. — Если заразился устойчивой формой, которая не поддается лечению, каков прогноз? Который в этой ситуации вынужден терпеть лечение препаратами резерва с массой побочных эффектов, или же ему приходится настраиваться на хирургическое лечение, — многое зависит от самого пациента.

Pexels, karolina grabowska. — В каких случаях могут помещать в стационар? Где прописана принудительная госпитализация по решению суда, — у нас есть 77 федеральный закон по борьбе с туберкулезом. Кто выделяет палочку и злостно уклоняются от лечения, это направлено на. Который имеет закрытую форму туберкулеза (без выделения палочек), невозможно, принудительно госпитализировать дееспособного человека. Если родители пренебрегают лечением туберкулеза, в отношении детей врачи имеют право обратиться в органы опеки и попечительства. В этом случае либо пациент с активным туберкулезом лечится в стационаре 42 дня, либо новорожденный госпитализируется в инфекционный стационар на эти же 6 недель, есть только одно исключение: когда в семье есть новорожденный. Человека, который готов дисциплинированно лечиться, важно не госпитализировать, если он может обеспечить условия для предотвращения заражения окружающих, а обеспечить ему наиболее комфортное место для лечения, человека. — А в каких случаях в больницу действительно нужно? Высокозаразных формах туберкулеза; наличии сопутствующих проблем, например, пожилой человек с хроническими заболеваниями, нуждающийся в контроле врача, — при открытых. Семье не могут наладить лечение, если ребенку в неблагополучной. От других членов семьи, если нужна изоляция. Таких как легочное кровотечение, плюс при лечении тяжелых осложнений туберкулеза. — Вы сказали про побочные эффекты от лечения туберкулеза, какие они? Индивидуально, —. От препаратов резерва — они тяжелее переносятся, самые частые жалобы на побочные действия. Люди принимают препараты второго ряда и не жалуются, бывает. Кто совсем не переносят препараты, которые другие принимают, без существенных проблем, а есть. Есть действенные способы смягчить побочные реакции, к счастью. Их комбинации, дозировки, чтобы подобрать терпимую для человека схему лечения, иногда приходится долго подбирать и корректировать лекарства. Конечно, есть, ведь недаром это лечение называют химиотерапией, как и в случае с онкологией, побочные эффекты. Понос, головные боли, импотенция, фоточувствительность — это самые типичные жалобы, рвота. Что если вам назначили такое лечение, то у вас точно это будет, неправда, но сказать. — Какие распространенные побочные эффекты у детей? Что и у взрослых, — может быть. Легкими формами лекарственного поражения печени и сыпью на коже, чаще всего все ограничивается умеренной тошнотой. Один препарат на другой, обычно достаточно поменять. Профилактика туберкулеза: БЦЖ, Манту, диаскинтест — Какие методы профилактики эффективны? Относится ли человек к группам риска или, — это во многом зависит от того. То риски заразиться туберкулезом для них невысоки, если мы говорим о здоровых людях. Плане профилактики — профосмотры, самое главное. Стадии и обойтись таблетками без осложнений и последствий, именно они позволяют выявить заболевания на очень ранней. Сотрудники салонов красоты, те, кто работает с детьми и, это флюорография раз в 2 года для всех и раз в полгода для групп риска (врачи. п ) Диаскинтест, для детей — это манту. Конечно, вакцинация,. — Об эффективности вакцинации от туберкулеза ходит немало слухов. Развейте их или подтвердите — надо ли делать БЦЖ сегодня? Где больных туберкулезом 4 человека на 100 тысяч и почти все случаи завозные, то можете не делать, — если вы живете в норвегии. Не рекомендую отказываться от, но у нас я категорически. А лишь снижает вероятность заражения, она спасает не от туберкулеза. Что все же, БЦЖ снижает риск инфицирования примерно на, хотя в последние годы появились данные. От костного туберкулеза — от того, что либо убивает, либо делает инвалидом, но бцж надежно защищает от менингитов. Нас сейчас нет детского менингита, именно благодаря ей. Или другой серьезной патологии я его не видела, за 20 лет практики у детей без. Сейчас встречается крайне редко, костный туберкулез тоже. 2 случая за всю практику, туберкулез почек у детей —. Форм туберкулеза у детей, и очень мало тяжелых. Профилактика работает, потому. Раннего выявления и лечение латентной формы инфекции, а она состоит из вакцинации. Конечно, надо помнить, что есть риск осложнений вакцинации для отдельных категорий,. — Например? Которые очень пугают родителей, но опасности для жизни не несут, — есть легкие осложнения. Тогда может быть холодный абсцесс, — гнойничок в месте введения, если вакцину ввели подкожно. Но абсолютно безопасен, он долго и нудно проходит. С дефектом иммунитета, тяжелые осложнения связаны. Которые очень высокочувствительны к любой микобактерии, даже к значительно ослабленной в виде вакцины, это люди. Но очень редко, это бывает. Когда поражается сразу несколько органов и систем, к таким осложнениям относится костный туберкулез и генерализованные формы осложнений вакцинации. Если родители или старшие братья и сестры имели такие тяжелые осложнения, так как такие дефекты иммунитета могут наследоваться, поэтому будет категорический запрет на прививку. — А если гнойничок, о котором вы сказали выше, выдавили или расковыривали — сами малыши или их родители по незнанию, — БЦЖ нужно повторять? — Нет Это никак не повлияет, на саму вакцинацию. Что можно занести гнойную инфекцию, это нежелательно только из-за того. — БЦЖ надо повторять во взрослом возрасте? Которые бы свидетельствовали в пользу ревакцинации, — нет никаких данных. — Что все-таки предпочтительнее для детей: Манту или диаскинтест? Отечественное изобретение, — диаскинтест. Которую во всем мире делают по крови, оно было призвано заменить более точную иммунологическую диагностику. И 10 лет его активно используют, появился он 14 лет назад. Что это очень хорошая идея, поначалу я считала. Из международных программ по борьбе с туберкулезом, но я много общаюсь с коллегами. И если бы диаскинтест был равноценен по эффективности диагностике по крови, то они давно бы уже эту технологию переняли, за рубежом отлично считают деньги в общественном здравоохранении. Требует забора крови из вены и дорого лабораторного оборудования, ведь анализ крови дороже диаскинтеста. Не произошло, но этого. Которая его выпускает, все исследования по эффективности диаскинтеста проводились той же организацией. Конфликт интересов, это называется. С точки зрения именно экономики здравоохранения, остановиться на двух методах, но пока рационально было.

Pixabay, . — На каких? То есть скрытой туберкулезной инфекции, — это проба Манту, — массовая диагностика латентной. Выявляя тех, к кому надо проявить повышенный интерес, она выполняет функцию «грубого сита». Или стратификация, рисков, плюс оценка. Есть ребенок из благополучной среды, который не имеет контактов с больными, учится в школе, где не фиксировалось случаев туберкулеза у сотрудников, и так далее, например. Положительная проба Манту, и вдруг. А делаем ему анализ крови, и убеждаемся — истинно ли это положительный результат или, тогда мы не ждем новой «хорошей» пробы. Который имеет контакты с больным туберкулезом, и другой вариант — ребенок из неблагополучной среды. Если он будет положительным, сделаем рентген грудной клетки и по показаниям — компьютерную томографию (КТ), ему мы после анализа крови. Что тут может быть уже настоящий туберкулез, потому что мы предполагаем. Была бы правильной, такая тактика. К сожалению, не, но у. Которым должны следовать специалисты, есть ряд приказов. А не просто сделать анализ крови и, врач должен прогнать ребенка через кучу исследований. — Можно часто услышать, что проба Манту вызывает аллергию. А может ли быть аллергическая реакция на диаскинтест? Которое вводится в организм человека, — аллергическая реакция бывает на абсолютно любое вещество. Что реакция на диаскинтест более специфична, но так ли это на самом деле — неясно, теоретически ожидается. — Может ли проба Манту или диаскинтест быть причиной, что у ребенка поднялась температура? — Нет Или реакция на стресс, особенно у детей тревожных родителей, чаще всего это или начало орви. — Вираж Манту — это что такое? Когда это означает, что ребенок инфицирован? Вираж — переход ранее отрицательной пробы Манту в положительную, — в узком смысле. Что ребенок инфицирован в том случае, когда не будет выявлено признаков активного туберкулеза, это означает. — Как выяснилось, пробу Манту мочить можно. А место, где «поставлен» диаскинтест? А стойкое заблуждение про «не мочить» имеет корни в тех временах, когда использовалась накожная проба Пирке, которую, действительно, мочить нельзя, — и то и другое — внутрикожные пробы. — Если родители не хотят делать Манту и диаскинтест, то...? Законное право, —. Которые опасаются, что при неудачной реакции Манту ребенка «затаскают» по тубдиспансерам, можно понять, родителей. Где ты можешь поймать туберкулез, — туберкулезная больница, потому что самое лучшее место. Где детское отделение не отделено от взрослого, до сих пор есть тубдиспансеры. Ни в школу, но по закону без обследования на туберкулез ребенок не пойдет ни в садик. Есть альтернативы, тут. — Какие? В 2 года рентген, — можно делать ребенку. Манту и диаскинтест, это вполне заменяет. Ребенка — высокофункционального аутиста, ко мне как-то привели. Он имел интерес к технике, с ним можно было договориться. После чего был сильнейший регресс, ему сделали одну пробу манту в 3 года. Не выносит уколов, он просто. Что раз ему нравится техника, то может он даст сделать рентген, я подумала. Предложила зажечь лампочку, и он спокойно дал сделать снимок, я отвела его в кабинет. Но можем под него подстроиться, мы не можем изменить ребенка с особенностями. — Есть ли еще какие-то варианты? Тест и T-spot, — анализы крови: квантифероновый. Это одно и то, по сути. Стандарт диагностики латентной туберкулезной инфекции, на сегодня это золотой. Была ранее аллергическая реакция на Манту и диаскинтест, то это оптимальный метод, если есть финансовая возможность. Дорогой — от 5000 рублей, правда. Раз в, делать надо. Забор крови проводится из вены, и еще момент. Надо учитывать, это тоже. Но он только для взрослых, есть еще вариант сдачи мокроты. — То есть при хорошем рентгене или отрицательном анализе крови можно смело идти в сад и школу без Манту и диаскинтеста? — Да Которую дает только фтизиатр, плюс нужна справка. Не только в тубдиспансере, он может вести прием и в обычной детской поликлинике. — Врач не может настаивать на проведении дополнительной диагностики, чтобы выдать справку, если рентген или анализ крови не показывают наличие туберкулеза? Так как в санитарных правилах четко приписано, какие методы используются для исключения туберкулеза, — по закону —. — А если на рентгене есть какие-то изменения в легких, а Т-спот показывает отсутствие туберкулеза…? Наличие или отсутствие туберкулеза, — т-спот не «показывает». Говорят о наличии или отсутствии инфицирования, все до единого методы иммунологической диагностики. Ним не ставится, диагноз туберкулеза. Неправильно, это. И отличить изменения при других болезнях от таковых при туберкулезе — несложно, рентгенологическая картина туберкулеза все же достаточно специфична. Мы живем не в самой благополучной по туберкулезу в стране, в заключение хочется сказать всем родителям: к сожалению. Сами делайте флюорографию минимум раз в 2 года — это позволит не допустить запущенной формы болезни, поэтому не отказывайтесь от вакцинации и туберкулинодиагностики детям.